Abordaje de la pareja infértil
La infertilidad se ha convertido en una condición en aumento.
La infertilidad se define como la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. En mujeres mayores de 35 años, el estudio debe iniciarse después de 6 meses debido a la disminución natural de la reserva ovárica.
En México, la Tasa Global de Fecundidad ha disminuido a 1.9 hijos por mujer (INEGI 2021), reflejando cambios demográficos y un incremento en los casos de infertilidad, tanto femeninos como masculinos.
¿Cuáles son las causas más frecuentes en el abordaje de la pareja infértil?
La infertilidad puede deberse a factores femeninos, masculinos o mixtos:
Factores femeninos (40–50%)
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Trastornos ovulatorios, incluyendo Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP).
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Problemas tubarios secundarios a infecciones o endometriosis.
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Alteraciones en el útero o cuello uterino, como miomas o malformaciones.
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Alteraciones endocrinas: resistencia a la insulina, disfunción tiroidea, hiperprolactinemia.
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Baja reserva ovárica, evaluada mediante AMH, FSH y recuento de folículos antrales.
Factores masculinos (30–40%)
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Alteraciones en la concentración, movilidad o morfología de los espermatozoides.
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Antecedentes quirúrgicos, exposición a calor, tóxicos o infecciones.
La espermatobioscopia es la prueba inicial para identificar alteraciones en el semen.
Infertilidad idiopática (10–20%)
Se presenta cuando no se logra identificar una causa clara después de un estudio completo.
¿Cuál es la importancia del tiempo en la fertilidad?
El tiempo es un factor crítico en el abordaje de la pareja infértil, ya que las posibilidades de embarazo disminuyen conforme pasan los meses de búsqueda sin éxito.
En parejas sanas menores de 35 años:
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20% logra el embarazo en un mes
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70% en 6 meses
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90% en un año
Cuando existe algún factor de infertilidad, las probabilidades caen a aproximadamente 48% en un año, motivo por el cual se recomienda una evaluación oportuna.
¿Cuándo iniciar el estudio de infertilidad?
Se recomienda iniciar el abordaje cuando:
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antes de los 35 años: después de 12 meses sin lograr embarazo.
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después de los 35 años: después de 6 meses.
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De inmediato si existe:
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Endometriosis
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Alteraciones menstruales
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Enfermedad uterina o tubárica
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Alteraciones tiroideas
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Sospecha de factor masculino
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Un diagnóstico temprano reduce la carga emocional y permite iniciar el tratamiento más adecuado.
Una evaluación clínica completa es el primer paso esencial.
La historia clínica es una herramienta fundamental en el abordaje de la pareja infértil. Debe incluir:
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Peso, talla, IMC y cambios hormonales visibles (acné, hirsutismo, galactorrea).
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Ritmo menstrual, antecedentes quirúrgicos y enfermedades previas.
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Exposición a sustancias tóxicas o medicamentos que afecten la fertilidad.
Una buena valoración inicial evita estudios innecesarios y orienta al equipo médico hacia la causa más probable.
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